消化性潰瘍系指在各種致病因子的作用下,黏膜發生的炎癥與壞死性病變,病變深達黏膜肌層,常發生于與胃酸分泌有關的消化道黏膜,其中以胃、十二指腸潰瘍最為常見。
消化性潰瘍是全球性的多發病,本病可見于任何年齡,以20~50歲居多,男性多于女性(2~5:1),臨床上十二指腸潰瘍多于胃潰瘍,前者約占70%,有5%的患者胃和十二指腸潰瘍同時存在,稱復合性潰瘍。其特征性表現為節律性的上腹部腹痛,可有固定壓痛感。胃潰瘍多發生在胃小彎近幽門部,進食30min~1h疼痛加??;十二指腸潰瘍則多發生在十二指腸球部,具有饑餓痛、空腹痛和夜間痛的特征。除此之外,部分患者還會出現燒心、反酸、噯氣、惡心、嘔吐等癥狀。
消化性潰瘍病的發病機制主要與胃十二指腸黏膜的損害因素和黏膜自身防御-修復因素之間失衡有關。其中胃酸分泌異常、幽門螺桿菌感染和NSAID廣泛應用是引起消化性潰瘍的常見病因。其中酸性胃液對于黏膜的消化作用是潰瘍形成的基本因素。除此之外,應激性精神因素(如長期的精神緊張、焦慮或情緒波動大等)、不良飲食或生活習慣(如飲食不規律、過食酸冷生辣或過熱、粗糙的食物、吸煙、酗酒、濃茶、咖啡等)、遺傳因素或其他疾病等都有可能誘發消化性潰瘍或影響潰瘍愈合。
消化道出血是消化性潰瘍最常見的并發癥,輕者表現為黑便,重者可伴有嘔血。此外,還可能出現潰瘍穿孔(最常發生于十二指腸潰瘍)和幽門梗阻,甚至有少數的胃潰瘍可發生癌變,直接威脅患者生命。
臨床根據消化性潰瘍的發病機制及因素在治療消化性潰瘍時主要是消除病因、緩解癥狀、促進潰瘍愈合、防止潰瘍復發、避免并發癥的發生。治療時在調節情志,盡量減少情緒激動和精神應激;飲食起居規律,避免進食生冷酸辣等食物及濃茶、咖啡等刺激性強的飲料,戒煙限酒外,藥物治療一般有:抗酸治療,包括中和胃酸(如氫氧化鋁)和抑制胃酸分泌(如PPI奧美拉唑、H2RA雷尼替?。?;保護胃黏膜(如膠體鉍、硫糖鋁);根除幽門螺桿菌(如阿莫西林、克拉霉素)。
拉呋替丁片為新一代的H2受體阻滯藥,強效治療胃十二指腸潰瘍,可快速、持續抑制胃酸分泌,有效防治夜間酸突破;作用于胃黏膜辣椒素敏感的傳入神經元,發揮保護胃黏膜、促進黏膜修復、增加胃黏膜血流量和增加黏液分泌的作用。用量少,不良反應少,安全性高。
臨床研究:
拉呋替丁是最新一代的長效非競爭性組胺H2受體拮抗劑,能持續地抑制胃酸、胃蛋白酶的基礎分泌、夜間分泌及四肽胃泌素等刺激性因子引起的胃酸分泌;其作用強度是西咪替丁的85.5倍,是雷尼替丁的10倍,是法莫替丁的2倍。
在等效劑量下,拉呋替丁與奧美拉唑和法莫替丁相比,達峰時間短,起效快。
王衛衛.拉呋替丁與蘭索拉唑治療胃潰瘍的對照研究【J】.中華全科醫學.2014,12(8):1344-1345.
拉呋替丁通過激活辣椒素敏感傳入神經(CSAN),介導降鈣素基因相關肽(CGRP)、生長抑素和一氧化氮(NO)釋放增加,從而抑制胃酸分泌,增加胃黏膜血流量,促進黏膜上皮再生,促進黏液分泌,進而發揮保護消化道黏膜,抵御攻擊因子對黏膜的損傷,促進潰瘍愈合,提高愈合質量,防止潰瘍復發。
金玉,曾繁典,譚詩云.具抑酸和消化道黏膜保護作用的H2受體拮抗藥拉呋替丁【J】.醫藥導報.2014,33(7):891-894.
將67例非甾體抗炎藥(NSAIDs)引起的消化性潰瘍患者隨機分成2組,治療組采用拉呋替丁聯合奧美拉唑治療,對照組單用奧美拉唑治療。結果:2組患者臨床總有效率分別為97.06%和75.75%,治療組明顯優于對照組(P<0.05)。拉呋替丁聯合奧美拉唑治療NSAIDs引起的消化性潰瘍,作用更迅速,潰瘍愈合質量高,安全性較好。
馮其麟,王穎,王奕等.拉呋替丁聯合奧美拉唑治療非甾體抗炎藥引起的消化性潰瘍的療效觀察【J】.中國藥房.2012,23(20):1863-1864.
拉呋替丁不良反應發生率低于奧美拉唑和法莫替丁,差異有統計學意義(P<0.05)。
翟力平,安賀娟,盛劍秋.拉呋替丁治療消化性潰瘍療效及安全性觀察【J】.中國醫藥導刊.2015,17(8):805-806.
處方資料:
【成份】拉呋替丁。
【適應癥】用于胃潰瘍和十二指腸潰瘍。
【包裝規格】10mg*6片
【用法用量】成人口服,一次10mg(1片),一日2次。餐后或睡前服用。
【不良反應】副作用輕微,主要不良反應為便秘,少數患者出現頭痛、困倦、腹瀉、惡心、皮膚潮紅、皮疹、白細胞減少、偶見血小板減少、GOT、GPT上升等,副作用發生率低,毒性較小,耐受性良好。
【禁忌】1.禁用于對本品有過敏癥的患者。 2.禁用于孕婦或可能懷孕的婦女。
【注意事項】有嚴重腎功能障礙的患者慎用。
【藥理作用】拉呋替丁為H2受體阻滯藥??沙掷m地抑制胃酸分泌;作用于胃黏膜辣椒素敏感的傳入神經元,發揮胃黏膜保護、促進黏膜修復、增加胃黏膜血流量及增加黏液分泌的作用。
【有效期】24個月
【批準文號】國藥準字H20120075